左心衰竭导致肺水肿的主要原因是心脏功能减退引起的血液回流障碍和心脏泵血不足。正常情况下，左心室将氧合血泵送到全身各部位，但当左心室功能受损或血流阻塞时，血液在肺循环中无法顺利流动。
1、心脏泵血不足
左心室功能下降导致心脏泵血能力减弱，无法将血液迅速泵送到体循环，造成左心室压力增加。
2、肺毛细血管压力升高
左心室衰竭使得肺毛细血管的静脉压力升高，超过了正常的静脉压力，导致液体从肺毛细血管渗漏到肺泡和肺间质中，形成肺水肿。
3、氧合血不足
由于肺水肿导致肺泡和肺毛细血管功能受损，氧气不能有效地通过肺泡壁进入血液，从而引起体内氧合不足，加重心脏负担和心肌缺氧。
4、病理生理改变
长期的左心衰竭导致肺部的病理生理改变，包括肺间质和肺泡壁增厚、肺泡中充满血管渗出的液体等，进一步加重肺水肿的程度和持续时间。